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房间隔缺损封堵术

标签:先天性心脏病 医学科普 | 作者:刘宇航 | 发表时间:2012-08-30 22:11:42

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类,前者居多数,后者心内畸形较为复杂。临床所指房间隔缺损多为继发孔型房间隔缺损。

房间隔缺损一般在婴儿期症状较轻,因而不易早期发现。房间隔缺损的大小不等,多为单个,部分可为多个或筛孔状。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别,小于5mm的缺损为小型房间隔缺损,小型房间隔缺损且左向右分流量少者可长期无症状,生长发育状况与常人相同,很多小型房间隔缺损患者在成年后才出现症状。北京军区总医院附属八一儿童医院心外科刘宇航

房间隔缺损封堵术适应症

(1)年龄:通常≥3岁。

(2)直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD,病理分型为中央性。

(3)缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm。

(4)房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径,适合用此先心病介入治疗法。

(5)外科手术后残余分流的ASD病人(左向右分流),适合用此先心病介入治疗法。

(6)二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者。

(7)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

(8)伴有一定肺动脉高压,但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者,适合用此先心病介入治疗法。

房间隔缺损封堵术术前准备

(1)常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能。

(2)做好皮试(青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验)。

(3)双侧腹股沟及会阴部区域备皮。

(4)练习在床上使用便器。

(5)术前4小时禁食、水,不禁药。

(6)术前30分钟应召安定10MG肌注。

房间隔缺损封堵术操作方法

全麻或局麻下经皮股静脉穿剌,各心腔全套血液动力学检查,包括压力及血氧饱和度检测。四腔位行右上肺静脉造影以确定房间隔缺损大小,并与食道超声或经胸超声结果相比较。然后用球囊测量导管跨房间隔缺损以稀释造影剂扩张球囊,球囊两侧二凹陷点间的距离为房间隔缺损伸展直径。同时在透视及食道超声下测量。再以同样量造影剂在体外扩张球囊,用测量板测量轻度变形时的球囊直径。三者结果综合判断后确定最后的伸展直径。选择腰部直径等于或大于房间隔缺损伸展直径1~2mm的Amplatzer房间隔缺损封堵器。装置经股静脉途径在长输送鞘内推送,在透视及食道超声监视下先在左房内释放左侧盘,回撤系统,使腰部卡于房缺,然后释放右盘。一旦确认位置正确,则释放装置。

房间隔缺损封堵术的优势

房间隔缺损封堵术虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优势,但是仍有可能在治疗房间隔缺损过程中出现严重的并发症,如血栓栓塞、血管损伤、甚至心脏穿孔,而且主要的是介入性导管术使用有极大的局限性,年龄小或者大型的房间隔缺损患者都无法使用。

房间隔缺损封堵术术后注意

需注意观察患儿有无以下表现:烦躁不安,面色紫绀,皮肤黏膜出血,尿色呈酱油色或肉眼血尿。若出现上述临床表现,复查超声心动图确定有无分流及残端分流。密切观察生命体征变化,给予输血补液,碱化尿液,腰部热敷,病情允许适当饮水,必要时做好抢救和二次开胸手术的准备。有利的是,直视下经胸小切口房缺封堵术封堵器放置稳固,确实。提高了手术的精确性和安全性,降低了封堵器移位或脱位的概率。但为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后3个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动。若发生封堵器移位或脱落、严重残端分流可在体外循环行房间隔缺损修补术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘宇航

副主任医师 副教授

大连市儿童医院

小儿心外科

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